Зміст
Введення
1. Нормативно-правове регулювання використання коштів Фонду обов'язкового медичного страхування РФ
1.1 Фонд обов'язкового медичного страхування - цілі, завдання, функції, структура
1.2 Законодавче регулювання використання коштів ФОМС
2. Сучасний стан використання коштів ФОМС
2.1 Аналіз діяльності ФОМС
2.2 Структура витрат ФОМС
Висновок
Список використаної літератури
Введення
У країні в даний час діє Федеральна цільова програма "Здоров'я", покликана здійснювати підтримку здоров'я населення, проте до теперішнього часу недостатньо розроблені питання моніторування здоров'я населення, не відпрацьована методологія безперервного аналізу, оцінки та прогнозування як стану здоров'я, так і соціально-гігієнічних факторів, впливають на рівень і структуру захворюваності, смертності, травматизму, втрати працездатності та інвалідності населення. У цьому зв'язку для прийняття конкретних управлінських рішень необхідно, стосовно до конкретного регіону, періодично проводити поглиблений аналіз стану здоров'я населення на основі єдиних методологічних прийомів з використанням комп'ютерних технологій, які дозволять, з огляду на дефіцит бюджетного фінансування, своєчасно коригувати як обсяг необхідних лікувально-профілактичних заходів, так і структурні зміни в системі охорони здоров'я регіону. Необхідний комплексний підхід і системний аналіз діяльності закладів охорони здоров'я відповідного регіону з урахуванням стану мережі лікувально-профілактичних установ, їх структури, матеріально-технічного оснащення, темпів розвитку, потреби населення у відповідних видах медичної допомоги та її задоволення, організаційно-правового, інформаційного, штатного, фінансового та інших видів ресурсного забезпечення.
З точки зору системного підходу та системного аналізу охорона здоров'я регіону, як народно-господарський комплекс, відносять до великим медичним системам.
Проблеми управління великими медичними системами мають цілий ряд особливостей на рівні промислово розвиненого регіону, які необхідно враховувати при розробці нових теоретичних і прикладних аспектів. У першу чергу до них відносяться: тісний взаємозв'язок медико-демографічних і екологічних характеристик з соціально-економічними показниками; залежність стану здоров'я населення та діяльності лікувально-профілактичних установ від стійкості фінансування системи охорони здоров'я; вплив забезпеченості ресурсами системи охорони здоров'я на обсяг і якість наданої медичної допомоги та інші. Ці особливості необхідно враховувати при розробці ефективного механізму управління на всіх рівнях регіональної системи охорони здоров'я, їх концептуального та методологічного обгрунтування з орієнтацією на аналіз динаміки стану здоров'я населення та ресурсного забезпечення цієї соціальної сфери.
Проблеми медичного забезпечення широко обговорюються в науковій літературі, проте більшість публікацій лише позначає всім вже відомі проблеми, не пропонуючи дієвих шляхів їх вирішення.
Таким чином, актуальність теми курсової роботи зумовлена не тільки важливістю і затребуваністю медичного страхування в сучасній Росії, але і необхідністю пошуку виходу з ситуації, що склалася, коли в країні недостатньо коштів для здійснення необхідного медичного забезпечення громадян, правові основи обов'язкового медичного страхування є гостро дискусійними і існує ще маса інших проблем.
Метою цієї курсової роботи є аналіз основних напрямків витрачання коштів Фонду обов'язкового медичного страхування. Для досягнення поставленої мети в роботі вирішені наступні завдання:
1. розглянуто законодавче регулювання використання коштів Фонду обов'язкового медичного страхування;
2. проаналізовано структуру витрат ФОМС.
Таким чином, об'єктом дослідження в курсовій роботі є Фонд обов'язкового медичного страхування; предметом - його формування і використання.
1. Нормативно-правове регулювання використання коштів фонду обов'язкового медичного страхування РФ
1.1 Фонд обов'язкового медичного страхування - цілі, завдання, функції, структура
У червні 1991 р. Верховна Рада РРФСР прийняв Закон "Про медичне страхування громадян РСФСР". Він з'явився вихідним пунктом поетапного переходу до системи обов'язкового медичного страхування, покликаної зміцнити фінансову базу охорони здоров'я, підвищити роль економічних регуляторів діяльності медичних установ.
Медичне страхування - форма соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я, що має своєю метою гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи (Закон РФ від 28 червня 1991 р. N 1499-I "Про медичне страхування громадян в Російській Федерації "). При платній медицині даний вид страхування є інструментом для покриття витрат на медичну допомогу, при безкоштовній медицині - це додаткове джерело фінансування медичних витрат.
Страхові платежі по ОМС сплачуються за всіх громадян, але вимога фінансових ресурсів здійснюється лише за зверненням за медичною допомогою (принцип "здоровий платить за хворого"). Номенклатура і обсяг наданих послуг не залежить від абсолютного розміру платежу по ОМС. Громадяни з різним рівнем доходу і відповідно з різним обсягом нарахувань на заробітну плату мають однакові права на отримання медичних послуг, що входять до програми обов'язкового медичного страхування (принцип "багатий платить за бідного").
Учасниками ОМС є:
1) страхувальники (для непрацюючого населення - держава в особі місцевих органів виконавчої влади, для працюючого населення - підприємства, установи та організації незалежно від форм власності та господарсько-правового статусу);
2) застраховані - всі громадяни РФ, а також громадяни іноземних держав, які постійно проживають на території Росії;
3) територіальні та федеральні фонди ОМС (спеціалізовані некомерційні фінансово-кредитні установи, що реалізують державну політику в галузі ОМС);
4) страхові медичні організації, що мають ліцензію на право діяльності по ОМС;
5) медичні установи, що мають ліцензію на право надання медичної допомоги, що входить до програми ОМС.
Джерелами коштів ОМС є:
1) частини єдиного соціального податку за ставками, встановленими законодавством Російської Федерації;
2) частини єдиного податку на поставлений дохід для певних видів діяльності у встановленому законодавством розмірі;
3) інші надходження, передбачені законодавством Російської Федерації.
Фінансові кошти територіальних фондів обов'язкового медичного страхування (далі - територіальні фонди) утворюються за рахунок:
1) частини єдиного соціального податку за ставками, встановленими законодавством Російської Федерації;
2) частини єдиного податку на поставлений дохід для певних видів діяльності у встановленому законодавством розмірі;
3) страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення, сплачуваних органами виконавчої влади суб'єктів РФ, місцевого самоврядування з урахуванням територіальних програм обов'язкового медичного страхування в межах коштів, передбачених у відповідних бюджетах на охорону здоров'я;
4) інших надходжень, передбачених законодавством Російської Федерації.
Сплата єдиного соціального податку у частинах, що зараховуються до фонду і територіальні фонди, здійснюється у відповідності з Федеральним законом від 5 серпня 2000 р. № 117-ФЗ "Податковий кодекс Російської Федерації. Частина друга".
Порядок сплати страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення до територіальних фондів передбачено Положенням про порядок сплати страхових внесків у Федеральний і територіальні фонди обов'язкового страхування, затвердженим Постановою Верховної Ради РФ від 24 лютого 1993 р. № 4543-1 "Про порядок фінансування обов'язкового медичного страхування громадян на 1993 рік ", іншими нормативними правовими актами, нормативно-методичними документами, які затверджуються в установленому порядку.
Платежі за працююче і непрацююче населення перераховуються в спеціалізовані фінансово-кредитні установи - Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування. Ці установи створені на основі Постанови Верховної Ради РФ № 4543-1, в рамках якого було затверджено Положення про Федеральному фонді обов'язкового медичного страхування (ФФОМС) та Положення про територіальному фонді обов'язкового медичного страхування (ТФОМС).
Фонди обов'язкового медичного страхування - це самостійні державні некомерційні фінансово-кредитні установи, які здійснюють виконання Закону про медичне страхування і реалізують державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування громадян.
ФФОМС забезпечує реалізацію Закону РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації", права громадян у системі обов'язкового медичного страхування, досягнення соціальної справедливості та рівності громадян у системі ОМС, бере участь у розробці та здійсненні державної фінансової політики в області ОМС та комплексу заходів із забезпечення фінансової стійкості системи ОМС і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги, що надається громадянам на всій території Російської Федерації (Постанова Уряду РФ від 29 липня 1998 р. № 857 "Про затвердження статуту Федерального фонду обов'язкового медичного страхування").
Основними завданнями Федерального фонду є:
1) фінансове забезпечення встановлених законодавством України прав громадян на медичну допомогу за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в цілях, передбачених Законом про медичне страхування;
2) забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги, що надається громадянам на всій території Російської Федерації в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
3) акумулювання фінансових коштів Федерального фонду для забезпечення фінансової стабільності системи обов'язкового медичного страхування.
Основними функціями ФФОМС є:
1) здійснення вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
2) розробка та в установленому порядку внесення пропозиції про розмір внесків на обов'язкове медичне страхування;
3) здійснення відповідно до встановленого порядку акумулювання фінансових коштів Федерального фонду;
4) виділення в установленому порядку коштів територіальним фондам обов'язкового медичного страхування, в тому числі на безповоротній і поворотній основі, для виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування;
5) здійснення спільно з територіальними фондами обов'язкового медичного страхування та органами Федеральної податкової служби контролю за своєчасним і повним перерахуванням страхових внесків (відрахувань) до фондів обов'язкового медичного страхування;
6) здійснення спільно з територіальними фондами обов'язкового медичного страхування контролю за раціональним використанням фінансових коштів у системі обов'язкового медичного страхування, у тому числі шляхом проведення відповідних ревізій та цільових перевірок;
7) здійснення у межах своєї компетенції організаційно-методичної діяльності щодо забезпечення функціонування системи обов'язкового медичного страхування;
8) внесення в установленому порядку пропозиції щодо вдосконалення законодавчих та інших нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
9) участь у розробці базової програми обов'язкового медичного страхування громадян;
10) здійснення збору та аналізу інформації в тому числі про фінансові засоби системи обов'язкового медичного страхування та подання відповідних матеріалів до Уряду РФ;
11) організація в порядку, встановленому Урядом РФ, підготовки фахівців для системи обов'язкового медичного страхування;
12) вивчення та узагальнення практики застосування нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
13) обеспечивание в порядку, встановленому Урядом РФ, організації науково-дослідних робіт у сфері обов'язкового медичного страхування;
14) участь у порядку, встановленому Урядом РФ, у міжнародному співробітництві з питань обов'язкового медичного страхування;
15) щорічно в установленому порядку подання до Уряд РФ проектів федеральних законів про затвердження бюджету Федерального фонду на відповідний рік та про його виконання.
Фінансові кошти фондів ОМС знаходяться в державній власності РФ, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають. Порядок витрачання коштів при проведенні ОМС, принципи фінансової взаємодії органів виконавчої влади, Федерального і територіальних фондів ОМС, інших суб'єктів медичного страхування визначені Постановою Верховної Ради РФ "Про порядок фінансування обов'язкового медичного страхування громадян на 1993 рік" та "Тимчасовим порядком фінансової взаємодії та витрачання коштів в системі обов'язкового медичного страхування громадян "(затв. Федеральним фондом ЗМС 5 квітня 2001 № 1518/21-1). Відповідно до них з надійшли на основні рахунки територіального фонду коштів частини єдиного соціального податку, частини єдиного податку на поставлений дохід, що підлягають зарахуванню до територіального фонду, страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення, а також інших надходжень, передбачених законодавством Російської Федерації, територіальний фонд здійснює:
1) фінансування страхових медичних організацій за диференційованими середньоподушним нормативам для оплати медичної допомоги в рамках територіальної програми ОМС;
2) оплату медичних послуг, що надаються громадянам, застрахованим територіальним фондом (у разі здійснення обов'язкового медичного страхування територіальним фондом);
3) фінансування заходів з охорони здоров'я у рамках регіональних цільових програм, затверджених у встановленому порядку, для медичних установ, що функціонують в системі ОМС;
4) формування нормованого страхового запасу, призначеного для забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування на території суб'єкта РФ;
5) формування коштів, призначених на забезпечення їм управлінських функцій за нормативом, що встановлюється виконавчим директором за погодженням з правлінням територіального фонду у відсотках до розміру всіх коштів, що надійшли без урахування залишку коштів на початок року.
Документом, що засвідчує право застрахованої на отримання медичних послуг, включених до територіальної програми обов'язкового медичного страхування, є страховий поліс єдиної форми для всієї території регіону. При необхідності за погодженням з медичною установою страховик має право використовувати інші форми направітельний документів для надання медичної допомоги.
1.2 Законодавче регулювання використання коштів ФОМС
У ст. 147 Бюджетного кодексу України встановлено рамкову положення, згідно з яким витрачання коштів державних позабюджетних фондів здійснюється виключно на цілі, визначені законодавством РФ, її суб'єктів, що регламентує їх діяльність, відповідно до бюджетів зазначених фондів, затвердженими федеральними законами і законами суб'єктів РФ.
Більш детально цілі і порядок витрачання коштів державних позабюджетних фондів прописані в ст. 19 Федерального закону від 16 липня 1999 р. № 165-ФЗ "Про основи обов'язкового соціального страхування".
Кошти державних позабюджетних фондів мають цільове призначення і можуть спрямовуватися на:
- Виплату відповідно до законодавства РФ і міжнародними договорами РФ пенсій і соціальних допомог, а також фінансування охорони здоров'я; Введення
1. Нормативно-правове регулювання використання коштів Фонду обов'язкового медичного страхування РФ
1.1 Фонд обов'язкового медичного страхування - цілі, завдання, функції, структура
1.2 Законодавче регулювання використання коштів ФОМС
2. Сучасний стан використання коштів ФОМС
2.1 Аналіз діяльності ФОМС
2.2 Структура витрат ФОМС
Висновок
Список використаної літератури
Введення
У країні в даний час діє Федеральна цільова програма "Здоров'я", покликана здійснювати підтримку здоров'я населення, проте до теперішнього часу недостатньо розроблені питання моніторування здоров'я населення, не відпрацьована методологія безперервного аналізу, оцінки та прогнозування як стану здоров'я, так і соціально-гігієнічних факторів, впливають на рівень і структуру захворюваності, смертності, травматизму, втрати працездатності та інвалідності населення. У цьому зв'язку для прийняття конкретних управлінських рішень необхідно, стосовно до конкретного регіону, періодично проводити поглиблений аналіз стану здоров'я населення на основі єдиних методологічних прийомів з використанням комп'ютерних технологій, які дозволять, з огляду на дефіцит бюджетного фінансування, своєчасно коригувати як обсяг необхідних лікувально-профілактичних заходів, так і структурні зміни в системі охорони здоров'я регіону. Необхідний комплексний підхід і системний аналіз діяльності закладів охорони здоров'я відповідного регіону з урахуванням стану мережі лікувально-профілактичних установ, їх структури, матеріально-технічного оснащення, темпів розвитку, потреби населення у відповідних видах медичної допомоги та її задоволення, організаційно-правового, інформаційного, штатного, фінансового та інших видів ресурсного забезпечення.
З точки зору системного підходу та системного аналізу охорона здоров'я регіону, як народно-господарський комплекс, відносять до великим медичним системам.
Проблеми управління великими медичними системами мають цілий ряд особливостей на рівні промислово розвиненого регіону, які необхідно враховувати при розробці нових теоретичних і прикладних аспектів. У першу чергу до них відносяться: тісний взаємозв'язок медико-демографічних і екологічних характеристик з соціально-економічними показниками; залежність стану здоров'я населення та діяльності лікувально-профілактичних установ від стійкості фінансування системи охорони здоров'я; вплив забезпеченості ресурсами системи охорони здоров'я на обсяг і якість наданої медичної допомоги та інші. Ці особливості необхідно враховувати при розробці ефективного механізму управління на всіх рівнях регіональної системи охорони здоров'я, їх концептуального та методологічного обгрунтування з орієнтацією на аналіз динаміки стану здоров'я населення та ресурсного забезпечення цієї соціальної сфери.
Проблеми медичного забезпечення широко обговорюються в науковій літературі, проте більшість публікацій лише позначає всім вже відомі проблеми, не пропонуючи дієвих шляхів їх вирішення.
Таким чином, актуальність теми курсової роботи зумовлена не тільки важливістю і затребуваністю медичного страхування в сучасній Росії, але і необхідністю пошуку виходу з ситуації, що склалася, коли в країні недостатньо коштів для здійснення необхідного медичного забезпечення громадян, правові основи обов'язкового медичного страхування є гостро дискусійними і існує ще маса інших проблем.
Метою цієї курсової роботи є аналіз основних напрямків витрачання коштів Фонду обов'язкового медичного страхування. Для досягнення поставленої мети в роботі вирішені наступні завдання:
1. розглянуто законодавче регулювання використання коштів Фонду обов'язкового медичного страхування;
2. проаналізовано структуру витрат ФОМС.
Таким чином, об'єктом дослідження в курсовій роботі є Фонд обов'язкового медичного страхування; предметом - його формування і використання.
1. Нормативно-правове регулювання використання коштів фонду обов'язкового медичного страхування РФ
1.1 Фонд обов'язкового медичного страхування - цілі, завдання, функції, структура
У червні 1991 р. Верховна Рада РРФСР прийняв Закон "Про медичне страхування громадян РСФСР". Він з'явився вихідним пунктом поетапного переходу до системи обов'язкового медичного страхування, покликаної зміцнити фінансову базу охорони здоров'я, підвищити роль економічних регуляторів діяльності медичних установ.
Медичне страхування - форма соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я, що має своєю метою гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи (Закон РФ від 28 червня 1991 р. N 1499-I "Про медичне страхування громадян в Російській Федерації "). При платній медицині даний вид страхування є інструментом для покриття витрат на медичну допомогу, при безкоштовній медицині - це додаткове джерело фінансування медичних витрат.
Страхові платежі по ОМС сплачуються за всіх громадян, але вимога фінансових ресурсів здійснюється лише за зверненням за медичною допомогою (принцип "здоровий платить за хворого"). Номенклатура і обсяг наданих послуг не залежить від абсолютного розміру платежу по ОМС. Громадяни з різним рівнем доходу і відповідно з різним обсягом нарахувань на заробітну плату мають однакові права на отримання медичних послуг, що входять до програми обов'язкового медичного страхування (принцип "багатий платить за бідного").
Учасниками ОМС є:
1) страхувальники (для непрацюючого населення - держава в особі місцевих органів виконавчої влади, для працюючого населення - підприємства, установи та організації незалежно від форм власності та господарсько-правового статусу);
2) застраховані - всі громадяни РФ, а також громадяни іноземних держав, які постійно проживають на території Росії;
3) територіальні та федеральні фонди ОМС (спеціалізовані некомерційні фінансово-кредитні установи, що реалізують державну політику в галузі ОМС);
4) страхові медичні організації, що мають ліцензію на право діяльності по ОМС;
5) медичні установи, що мають ліцензію на право надання медичної допомоги, що входить до програми ОМС.
Джерелами коштів ОМС є:
1) частини єдиного соціального податку за ставками, встановленими законодавством Російської Федерації;
2) частини єдиного податку на поставлений дохід для певних видів діяльності у встановленому законодавством розмірі;
3) інші надходження, передбачені законодавством Російської Федерації.
Фінансові кошти територіальних фондів обов'язкового медичного страхування (далі - територіальні фонди) утворюються за рахунок:
1) частини єдиного соціального податку за ставками, встановленими законодавством Російської Федерації;
2) частини єдиного податку на поставлений дохід для певних видів діяльності у встановленому законодавством розмірі;
3) страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення, сплачуваних органами виконавчої влади суб'єктів РФ, місцевого самоврядування з урахуванням територіальних програм обов'язкового медичного страхування в межах коштів, передбачених у відповідних бюджетах на охорону здоров'я;
4) інших надходжень, передбачених законодавством Російської Федерації.
Сплата єдиного соціального податку у частинах, що зараховуються до фонду і територіальні фонди, здійснюється у відповідності з Федеральним законом від 5 серпня 2000 р. № 117-ФЗ "Податковий кодекс Російської Федерації. Частина друга".
Порядок сплати страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення до територіальних фондів передбачено Положенням про порядок сплати страхових внесків у Федеральний і територіальні фонди обов'язкового страхування, затвердженим Постановою Верховної Ради РФ від 24 лютого 1993 р. № 4543-1 "Про порядок фінансування обов'язкового медичного страхування громадян на 1993 рік ", іншими нормативними правовими актами, нормативно-методичними документами, які затверджуються в установленому порядку.
Платежі за працююче і непрацююче населення перераховуються в спеціалізовані фінансово-кредитні установи - Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування. Ці установи створені на основі Постанови Верховної Ради РФ № 4543-1, в рамках якого було затверджено Положення про Федеральному фонді обов'язкового медичного страхування (ФФОМС) та Положення про територіальному фонді обов'язкового медичного страхування (ТФОМС).
Фонди обов'язкового медичного страхування - це самостійні державні некомерційні фінансово-кредитні установи, які здійснюють виконання Закону про медичне страхування і реалізують державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування громадян.
ФФОМС забезпечує реалізацію Закону РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації", права громадян у системі обов'язкового медичного страхування, досягнення соціальної справедливості та рівності громадян у системі ОМС, бере участь у розробці та здійсненні державної фінансової політики в області ОМС та комплексу заходів із забезпечення фінансової стійкості системи ОМС і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги, що надається громадянам на всій території Російської Федерації (Постанова Уряду РФ від 29 липня 1998 р. № 857 "Про затвердження статуту Федерального фонду обов'язкового медичного страхування").
Основними завданнями Федерального фонду є:
1) фінансове забезпечення встановлених законодавством України прав громадян на медичну допомогу за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в цілях, передбачених Законом про медичне страхування;
2) забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги, що надається громадянам на всій території Російської Федерації в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
3) акумулювання фінансових коштів Федерального фонду для забезпечення фінансової стабільності системи обов'язкового медичного страхування.
Основними функціями ФФОМС є:
1) здійснення вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
2) розробка та в установленому порядку внесення пропозиції про розмір внесків на обов'язкове медичне страхування;
3) здійснення відповідно до встановленого порядку акумулювання фінансових коштів Федерального фонду;
4) виділення в установленому порядку коштів територіальним фондам обов'язкового медичного страхування, в тому числі на безповоротній і поворотній основі, для виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування;
5) здійснення спільно з територіальними фондами обов'язкового медичного страхування та органами Федеральної податкової служби контролю за своєчасним і повним перерахуванням страхових внесків (відрахувань) до фондів обов'язкового медичного страхування;
6) здійснення спільно з територіальними фондами обов'язкового медичного страхування контролю за раціональним використанням фінансових коштів у системі обов'язкового медичного страхування, у тому числі шляхом проведення відповідних ревізій та цільових перевірок;
7) здійснення у межах своєї компетенції організаційно-методичної діяльності щодо забезпечення функціонування системи обов'язкового медичного страхування;
8) внесення в установленому порядку пропозиції щодо вдосконалення законодавчих та інших нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
9) участь у розробці базової програми обов'язкового медичного страхування громадян;
10) здійснення збору та аналізу інформації в тому числі про фінансові засоби системи обов'язкового медичного страхування та подання відповідних матеріалів до Уряду РФ;
11) організація в порядку, встановленому Урядом РФ, підготовки фахівців для системи обов'язкового медичного страхування;
12) вивчення та узагальнення практики застосування нормативних правових актів з питань обов'язкового медичного страхування;
13) обеспечивание в порядку, встановленому Урядом РФ, організації науково-дослідних робіт у сфері обов'язкового медичного страхування;
14) участь у порядку, встановленому Урядом РФ, у міжнародному співробітництві з питань обов'язкового медичного страхування;
15) щорічно в установленому порядку подання до Уряд РФ проектів федеральних законів про затвердження бюджету Федерального фонду на відповідний рік та про його виконання.
Фінансові кошти фондів ОМС знаходяться в державній власності РФ, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають. Порядок витрачання коштів при проведенні ОМС, принципи фінансової взаємодії органів виконавчої влади, Федерального і територіальних фондів ОМС, інших суб'єктів медичного страхування визначені Постановою Верховної Ради РФ "Про порядок фінансування обов'язкового медичного страхування громадян на 1993 рік" та "Тимчасовим порядком фінансової взаємодії та витрачання коштів в системі обов'язкового медичного страхування громадян "(затв. Федеральним фондом ЗМС 5 квітня 2001 № 1518/21-1). Відповідно до них з надійшли на основні рахунки територіального фонду коштів частини єдиного соціального податку, частини єдиного податку на поставлений дохід, що підлягають зарахуванню до територіального фонду, страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення, а також інших надходжень, передбачених законодавством Російської Федерації, територіальний фонд здійснює:
1) фінансування страхових медичних організацій за диференційованими середньоподушним нормативам для оплати медичної допомоги в рамках територіальної програми ОМС;
2) оплату медичних послуг, що надаються громадянам, застрахованим територіальним фондом (у разі здійснення обов'язкового медичного страхування територіальним фондом);
3) фінансування заходів з охорони здоров'я у рамках регіональних цільових програм, затверджених у встановленому порядку, для медичних установ, що функціонують в системі ОМС;
4) формування нормованого страхового запасу, призначеного для забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування на території суб'єкта РФ;
5) формування коштів, призначених на забезпечення їм управлінських функцій за нормативом, що встановлюється виконавчим директором за погодженням з правлінням територіального фонду у відсотках до розміру всіх коштів, що надійшли без урахування залишку коштів на початок року.
Документом, що засвідчує право застрахованої на отримання медичних послуг, включених до територіальної програми обов'язкового медичного страхування, є страховий поліс єдиної форми для всієї території регіону. При необхідності за погодженням з медичною установою страховик має право використовувати інші форми направітельний документів для надання медичної допомоги.
1.2 Законодавче регулювання використання коштів ФОМС
У ст. 147 Бюджетного кодексу України встановлено рамкову положення, згідно з яким витрачання коштів державних позабюджетних фондів здійснюється виключно на цілі, визначені законодавством РФ, її суб'єктів, що регламентує їх діяльність, відповідно до бюджетів зазначених фондів, затвердженими федеральними законами і законами суб'єктів РФ.
Більш детально цілі і порядок витрачання коштів державних позабюджетних фондів прописані в ст. 19 Федерального закону від 16 липня 1999 р. № 165-ФЗ "Про основи обов'язкового соціального страхування".
Кошти державних позабюджетних фондів мають цільове призначення і можуть спрямовуватися на:
- Доставку пенсій та соціальних допомог;
- Фінансове та матеріально-технічне забезпечення поточної діяльності державних позабюджетних фондів (включаючи зміст його центральних і територіальних органів);
- Інші цілі, передбачені законодавством РФ про обов'язкове соціальне страхування.
Витрати, не передбачені бюджетами державних позабюджетних фондів на відповідний рік, здійснюються тільки після внесення змін до зазначених бюджетів у встановленому федеральним законом порядку.
Порядок використання тимчасових вільних коштів державних позабюджетних фондів визначається федеральним законом.
Нецільове витрачання грошових коштів державних позабюджетних фондів не допускається і тягне за собою відповідальність посадових осіб, які допустили зазначене порушення, відповідно до законодавства РФ.
Стаття 149 БК РФ припускає, що заключна стадія бюджетного процесу включає в себе три етапи:
- Складання органом управління державного позабюджетного фонду звіту про виконання його бюджету;
- Представлення Урядом РФ такого звіту на розгляд Федеральних Зборів РФ;
- Розгляд та затвердження такого звіту Федеральними Зборами РФ.
Звіт про виконання бюджету державного позабюджетного фонду розглядається і затверджується Федеральними Зборами у формі федерального закону.
Звіт про виконання бюджету територіального державного позабюджетного фонду складається органом управління даного фонду і представляється органом виконавчої влади суб'єкта РФ на розгляд та затвердження законодавчого органу суб'єкта Російської Федерації у формі закону суб'єкта РФ.
Відповідно до Постанови Уряду Російської Федерації від 19.02.2007 № 102 Фонд направляє до бюджетів територіальних фондів:
а) субсидії на виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування (далі - субсидії);
б) кошти федерального бюджету на надання окремим категоріям громадян державної соціальної допомоги по забезпеченню лікарськими засобами в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування (далі - кошти федерального бюджету на лікарське забезпечення).
Субсидії направляються до бюджетів територіальних фондів щомісячно
Кошти федерального бюджету на лікарське забезпечення направляються Фондом до бюджетів територіальних фондів щомісячно прі. Їх надходження з федерального бюджету в розмірі однієї дванадцятої річного обсягу коштів, передбачених на зазначені цілі у додатку 4 до Федерального закону "Про бюджет Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 2007 рік" .
У разі недостатності коштів федерального бюджету на лікарське забезпечення Фонду за підсумками витрачання коштів за звітний квартал має право направити на зазначені цілі субсидії, а також інші кошти відповідно до статті 13 Федерального закону "Про бюджет Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 2007 рік".
Для вирішення питання про направлення субсидії на надання окремим категоріям громадян державної соціальної допомоги по забезпеченню лікарськими засобами до Фонду представляється заявка за затвердженою формою.
До заявки додається звіт територіального фонду про використання коштів федерального бюджету на лікарське забезпечення за звітний період, що надається за формою і в порядку, які встановлюються Фондом.
Територіальний фонд веде окремий облік коштів, що представляються як субсидія, і коштів федерального бюджету на лікарське забезпечення та щоквартально, не пізніше 20-го числа місяця, наступного за звітним, подає до Фонду звіт за формою, що встановлюється Фондом за погодженням з Міністерством фінансів Російської Федерації .
Рішення про направлення субсидії на надання окремим категоріям громадян державної соціальної допомоги по забезпеченню лікарськими засобами приймається Фондом на підставі передбаченої пунктом 6 цих Правил заявки не пізніше 10 робочих днів з дати її надходження.
Напрямок субсидії до бюджету територіальної фонду здійснюється Фондом протягом 5 робочих днів з дати прийняття відповідного рішення.
У випадку необгрунтованого перевищення потреби в коштах федерального бюджету на лікарське забезпечення Фонд має право прийняти рішення про відмову в напрямку субсидії до бюджету територіальної фонду і поінформувати про це територіальний фонд протягом 5 робочих днів з дати прийняття відповідного рішення.
Фонд перераховує до бюджетів територіальних фондів платіжними дорученнями кошти, передбачені пунктами 3 і 4 цих Правил, на окремі рахунки територіальних фондів, відкриті в установленому порядку в установах Центрального банку Російської Федерації на балансовому рахунку з обліку коштів територіальних фондів.
Контроль за цільовим використанням коштів на виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування здійснюється відповідно до законодавства Російської Федерації.
2. Сучасний стан використання коштів ФОМС
2.1 Аналіз діяльності ФОМС
Діяльність правління ФОМС у 2007 році здійснювалася відповідно до Положення про правління Федерального фонду обов'язкового медичного страхування і була спрямована на виконання завдань і функцій, віднесених до компетенції правління Статутом ФОМС з координації та вдосконалення роботи Федерального фонду обов'язкового медичного страхування з метою забезпечення проведення державної політики щодо розвитку системи обов'язкового медичного страхування і вирішення наступних пріоритетних завдань:
• вдосконалення правового регулювання діяльності системи обов'язкового медичного страхування та участь у підготовці нормативної бази;
• фінансове забезпечення конституційних прав громадян Російської Федерації на медичну допомогу за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в умовах єдиного соціального податку;
• забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування і створення умов для вирівнювання обсягу та якості медичної допомоги в рамках базової програми ОМС на території Російської Федерації;
• акумулювання фінансових коштів Федерального фонду обов'язкового медичного страхування для забезпечення фінансової стабільності системи обов'язкового медичного страхування;
• посилення контролю за використанням коштів ОМС.
Беручи до уваги, що чинна система обов'язкового медичного страхування в перехідний період виправдала себе як форма соціального захисту громадян Російської Федерації в охороні їх здоров'я, правління ФОМС приділяло особливу увагу збереженню досягнутої фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування.
На виконання Федерального Закону "Про бюджет Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 2007 рік" правлінням ФОМС розглянуто і затверджено "Положення про порядок направлення територіальним фондам обов'язкового медичного страхування субсидій на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення (дітей), перераховуються з федерального бюджету" та "Положення про порядок направлення субсидій на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення (дітей) з коштів Федерального фонду обов'язкового медичного страхування ". Правлінням ФОМС також було розглянуто проект Положення про порядок направлення коштів нормованого страхового запасу Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на вирівнювання фінансової діяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування з фінансування територіальних програм обов'язкового медичного страхування та прийнято рішення про його доопрацювання з урахуванням зауважень і пропозицій голови та членів правління ФОМС.
На кожному засіданні правління ФОМС розглядалася інформація про субвенції, виділених ФОМС територіальним фондам ОМС за минулий період і період між засіданнями правління ФОМС.
З метою здійснення контролю за діяльністю Федерального фонду обов'язкового медичного страхування правлінням ФОМС щорічно призначається аудиторська перевірка з поданням результатів, комплексу заходів щодо усунення виявлених недоліків і забезпеченням контролю за їх усуненням.
Ревізійною комісією ФОМС здійснюється контроль за виконанням рішень правління з питань фінансово-кредитної діяльності ФОМС і використанням коштів на утримання ФОМС.
Правлінням ФОМС розглянуті організаційні питання діяльності Федерального фонду обов'язкового медичного страхування і правління ФОМС. У зв'язку із змінами в діяльності ФОМС розглядалося питання за погодженням змін у структурі та штатному розкладі ФОМС, затверджені плани роботи правління та ревізійної комісії Федерального фонду ОМС на 2007 рік та інші.
З метою виконання основних завдань, покладених на Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування Статутом, нормативно-правова робота ФОМС проводилася за наступними напрямками:
• здійснення підготовки нормативних правових актів, розроблених ФОМС, до державної реєстрації, проведеної Мінюстом Росії;
• вивчення і узагальнення арбітражної практики у справах за участю Федерального і територіальних фондів ЗМС;
Відповідно до Статуту ФОМС основними функціями Федерального фонду ОМС є акумулювання фінансових коштів для забезпечення фінансової стійкості системи ОМС і вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів ОМС у рамках базової програми обов'язкового медичного страхування. У 2007 році Федеральний фонд ЗМС здійснював свою діяльність відповідно до Федерального Закону "Про бюджет Федерального фонду ОМС на 2007 рік" (далі - Федеральний Закон).
Бюджет Федерального фонду ОМС за 2007 рік виконаний по доходах у сумі 6812,8 млн. руб., По видатках у сумі 6761,4 млн. руб., З перевищенням доходів над витратами в сумі 51,4 млн. руб.
Доходи Федерального фонду обов'язкового медичного страхування в 2007 році склали 6812,8 млн. руб. і збільшилися в порівнянні з аналогічним показником, передбаченим бюджетом ФОМС, на 406,6 млн. руб. (Або 106,3% до плану).
Питома вага податкових надходжень у загальній сумі доходів склав - 99,6%, (6784300000 крб.), З них: єдиний соціальний податок, який сплачується підприємствами, організаціями, установами та іншими господарюючими суб'єктами - 93,8% (6390,8 млн руб.), єдиний податок, що стягується у зв'язку із застосуванням спрощеної системи оподаткування - 2,5% (169 300 000 руб.), єдиний податок на поставлений дохід для окремих видів діяльності - 2,1% (142,1 млн руб .), єдиний сільськогосподарський податок - 0,02% (1,1 млн руб.) й недоїмка, пені та штрафи за внесками - 1,2% (81,0 млн руб.).
Витрачання коштів ФОМС здійснювалося у відповідності з цілями, встановленими Федеральним Законом.
Витрати ФОМС за 2007 рік склали 6761400000 крб., Або 105,8%, проти передбачених бюджетом 6391200000 руб. і мали суворо цільове призначення.
Кошти, що надійшли у 2007 році до бюджету ФОМС понад суми, встановлених Федеральним Законом, відповідно до статті 7 Федерального Закону та рішенням правління ФОМС, були спрямовані на вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів ОМС.
Відповідно до Статуту ФОМС однією з основних функцій Федерального фонду обов'язкового медичного страхування є вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів ОМС у рамках базової програми обов'язкового медичного страхування.
У структурі витрат ФОМС витрати на вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів обов'язкового медичного страхування склали 5972200000 крб., Або 88,3% витрат ФОМС, в тому числі:
- 5570100000 руб., Або 93,3% від загальної суми витрат на вирівнювання фінансових умов діяльності територіальних фондів спрямовані 82 територіальним фондам обов'язкового медичного страхування на забезпечення стабільності оплати медичної допомоги, наданої громадянам за програмами обов'язкового медичного страхування. На 1 січня 2008 року структура системи обов'язкового медичного страхування була представлена 91 територіальним фондом ОМС, 832 їх філіями, з яких 378 філій виконували функції страховиків, 276 страховими медичними організаціями та 90 їх філіями (усього 366, включаючи філії СМО) (таблиця 2.1). У системі обов'язкового медичного страхування працювали також 8457 самостійних лікувально-профілактичних установ та 19760 установ, що входять до складу інших ЛПУ.
Таблиця 2.1 Структура системи обов'язкового медичного страхування на 1 січня 2008
| Суб'єкт Російської Федерації | ТФОМС | Філії ТФОМС | СМО | Філії СМО | |
| Всього | з них: виконують функції страховиків | ||||
| Російська Федерація | 91 | 832 | 378 | 276 | 90 |
| Центральний ФО | 18 | 181 | 13 | 56 | 17 |
| Північно-Західний ФО | 11 | 63 | 23 | 45 | 13 |
| Південний ФО | 13 | 166 | 95 | 31 | 14 |
| Приволзький ФО | 16 | 144 | 116 | 40 | 21 |
| Уральський ФО | 6 | 99 | 49 | 38 | 7 |
| Сибірський ФО | 16 | 151 | 71 | 45 | 13 |
| Далекосхідний ФО | 10 | 28 | 11 | 21 | 5 |
| Байконур | 1 | - | - | - | - |
Таблиця 2.2 Динаміка кількості суб'єктів Російської Федерації, в яких функціонували установи та організації ОМС, 2001-2007 рр..
| Установи та організації системи ОМС | Число суб'єктів РФ | ||||||
| 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |
| Філії ТФОМС - всього | 67 | 69 | 71 | 63 | 63 | 62 | 58 |
| з них: філії, що виконують функції страховиків | 32 | 35 | 39 | 37 | 36 | 35 | 31 |
| СМО (філії СМО) | 63 | 61 | 61 | 62 | 60 | 64 | 70 |
I тип - на територіях 23 суб'єктів Російської Федерації функціонують всі законодавчо передбачені учасники системи ОМС: територіальний фонд ЗМС, філії ТФОМС, філії з правами страховиків, страхові медичні організації (філії СМО).
II тип - на територіях 24 суб'єктів Російської Федерації функціонують: територіальний фонд ЗМС, філії ТФОМС (без прав страховика) і страхові медичні організації (філії СМО).
III тип - на територіях 23 суб'єктів Російської Федерації функціонують: територіального фонду ОМС, страхові медичні організації чи філії СМО.
IV тип - на територіях 21 суб'єкта Російської Федерації функціонують: територіальний фонд ЗМС та її структури без участі страхових медичних організацій. З них у 8 суб'єктах РФ діють: ТФОМС, філії ТФОМС з правами страховиків і без прав страховиків; на територіях 3 суб'єктів РФ - територіальний фонд та філії ТФОМС; на територіях 10 суб'єктів РФ - лише територіального фонду ОМС.
У 2007 році територіальні Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги (далі - територіальна Програма держгарантій) були розроблені і затверджені у всіх суб'єктах Російської Федерації.
Чисельність застрахованих громадян з обов'язкового медичного страхування склала 138579,6 тис. чоловік. Охоплення населення обов'язковим медичним страхуванням в 2004 році в середньому по Росії склав 96,8% (В% до сталої чисельності населення (дані Держкомстату Росії)).
Із загального числа застрахованих по ОМС громадян Російської Федерації працюючі (55681,6 тис. чол.) Склали 40,2%. У 7 суб'єктах Російської Федерації в структурі застрахованих працюючі громадяни перевищили 50%: Чукотський АО - 69,7%, Ямало-Ненецький АО - 59,2%, Евенкійський АТ - 51,7%, Магаданська область - 55,6% та ін У Чеченській республіці, республіках Дагестан і Інгушетія працюючі громадяни склали менше 20% у структурі застрахованих по ОМС громадян.
Із загального числа застрахованих працюючих громадян 95,4% були зареєстровані за місцем проживання.
Чисельність застрахованого непрацюючого населення з обов'язкового медичного страхування склала 82898,1 тис. чол. (59,8% від загального числа застрахованих по ОМС).
Із загального числа застрахованих непрацюючих громадян 30,2% склали діти до 16 років (25047,5 тис. чол.) І 36,8% - пенсіонери (30483,8 тис. чол.).
Страхування по обов'язковому медичному страхуванню на території Російської Федерації здійснюється філіями (з функціями страховиків) територіальних фондів ОМС і страховими медичними організаціями.
Філіями територіальних фондів ОМС з обов'язкового медичного страхування було застраховано 29597,6 тис. чоловік, що склало 21,4% від загальної чисельності застрахованого по ОМС населення. Страховими медичними організаціями - 108982,1 тис. осіб або 78,6%.
На територіях 21 суб'єкта РФ населення було застраховано виключно (тобто 100%) філіями ТФОМС, на територіях 47 суб'єктів Російської Федерації - виключно страховими медичними організаціями та їх філіями, в інших суб'єктах РФ страхування населення було здійснено як ТФОМС, так і СМО ( таблиця 2.3).
Із загального числа громадян, застрахованих територіальними фондами ОМС (філіями), 34,8% склали працюють і 65,2% - непрацюючі громадяни.
Таблиця 2.3 Розподіл суб'єктів Російської Федерації по організаціях-страховикам, 2001-2007 рр..
* Питома вага осіб, застрахованих організацією-страховиком (у% до загальної чисельності застрахованих по ОМС)
Відповідно до Закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" страхування населення у 2007 році здійснювали 276 страхових медичних організацій і 90 філій СМО, що мають державну ліцензію на проведення обов'язкового медичного страхування. Страхові медичні організації були в 70 суб'єктах Російської Федерації (в 2006 році в 64 суб'єктах РФ).
На 1 січня 2008 року число самостійних лікувально-профілактичних установ, що працюють за типовими договорами на надання ЛПУ медичної допомоги, склало 8457, з них 8416 медичних установи мали ліцензії на здійснення певних видів діяльності та послуг за програмою ОМС. Крім того, за типовими договорами працювали 19760 установ, що входять до складу інших установ.
Із загального числа самостійних медичних установ налічувалося 5321 стаціонарів, 2157 амбулаторно-поліклінічних установ, 838 стоматологічних та 141 інших закладів охорони здоров'я. Основні показники їх діяльності представлені в таблиці 2.4.
Таблиця 2.4 Основні показники діяльності самостійних лікувально-профілактичних установ у 2007 році
Число медичних установ, що мають стаціонари денного перебування у лікарні, в цілому по Росії склало 3622, з них медичні установи, що мають статус юридичної особи - 2607 (71,9% від загального числа самостійних стаціонарів). Кількість ліжок у стаціонарах денного перебування склало 86266, з них 81416 (94,3%) були профінансовані за рахунок коштів ОМС (таблиця 7).
Число установ, що мають денні стаціонари, склало 3927, з них установи мають статус юридичної особи - 1171 (29,8% від загального числа).
Число установ, що мають стаціонари вдома, склало 1683, з них мають статус юридичної особи - 493 (29,3% від загального числа).
За даними статистичної звітності ФОМС на 01.01.08 кількість самостійних відомчих медичних установ, що функціонують у системі ОМС, склало 352 (4,2% від загального числа ЛПУ, що функціонують в системі ОМС), з них 275 медичних установ, підвідомчих Міністерству шляхів сполучення Російської Федерації (3,25%) і 77 - Федеральному Управлінню "Медбіоекстрем" (0,9%). Число самостійних медичних установ федерального підпорядкування, які працюють в системі ОМС - 205 (2,4%).
Таблиця 2.5 Основні показники діяльності стаціонарів денного перебування у лікарні, денних стаціонарів при амбулаторно-поліклінічних закладах (відділеннях) і стаціонарів на дому в 2007 році
Робота із захисту прав громадян у системі обов'язкового медичного страхування проводиться в 89 суб'єктах Російської Федерації та м. Байконурі. У територіальні фонди обов'язкового медичного страхування, їх філії та страхові медичні організації від громадян надійшло 1474875 звернень (що на 152624 звернення більше, ніж у 2006 році). Із загальної кількості звернень громадян консультації з питань обов'язкового медичного страхування склали 1037376 або 70,3% (у 2006 році - 68%). У звітному році в територіальні фонди ОМС і страхові медичні організації з питань, пов'язаних з порушенням прав громадян, надійшло 437499 звернень, серед яких обгрунтованими визнані 145067 або 33,2% (у 2006 році - 48,3%). Основну частку звернень становлять питання забезпечення страховими медичними полісами - 54,7%. Другу за частотою групу склали звернення на недоліки у лікарському забезпеченні - 10,8%, третю - на порушення права вибору лікувального закладу в системі ОМС - 8,5%.
2.2 Структура витрат ФОМС
Територіальними фондами обов'язкового медичного страхування в 2007 році було витрачено коштів на суму 189,5 млрд. руб.
Основна частина коштів ОМС територіальними фондами була витрачена на фінансування територіальної програми ОМС і склала 184,3 млрд. руб. (94,4% до доходів ТФОМС) (рисунок 2.1).
Рисунок 2.1 - Структура витрат коштів ОМС територіальними фондами ОМС у 2007 році (% до доходу ТФОМС)
Витрати на охорону здоров'я коштів консолідованих бюджетів суб'єктів РФ (без урахування страхових внесків на ОМС непрацюючого населення - 64,7 млрд. руб.) В 2007 році склали 242 млрд. руб. Дані витрати не включають в себе страхові внески на ОМС непрацюючого населення. Для аналізу витрат бюджетів суб'єктів РФ на охорону здоров'я додамо страхові внески на ОМС непрацюючих громадян, і тоді сумарно по Росії дані витрати складуть 306,7 млрд. руб.
Витрати територіальних фондів ОМС на охорону здоров'я (фінансування територіальної програми ОМС та окремих заходів з охорони здоров'я) склали 188,0 млрд. руб.
Таким чином, сумарні витрати на охорону здоров'я територіальних фондів і бюджетів суб'єктів Російської Федерації склали 430,0 млрд. руб.
Частка коштів ОМС (Витрати коштів ОМС: сумарні витрати ТФОМС на фінансування територіальних програм ОМС і окремих заходів з охорони здоров'я) в сумарних витратах на охорону здоров'я склала в середньому по Російській Федерації склала 43,7% (у 2006 році - 43,0%, в 2005 році - 42,8%). У 25 суб'єктах Російської Федерації даний показник перевищив 50%.
У 2007 році на виконання територіальних Програм держгарантій у цілому по Росії було направлено 403,7 млрд. руб., В тому числі на виконання територіальних програм ОМС - 252,7 млрд. руб. (З них 186,4 млрд. руб. - Кошти ОМС і 66,3 млрд. руб. Кошти бюджетів на утримання установ охорони здоров'я, що працюють в системі ОМС).
На фінансування амбулаторно-поліклінічної допомоги в рамках територіальних програм ОМС було направлено 102,7 млрд. руб. (25,4%), на стаціонарну допомогу - 203,0 млрд. руб. (50,3%), на фінансування обсягів медичної допомоги, наданої в денних стаціонарах - 8,8 млрд. руб. (2,2%) і на швидку медичну допомогу - 21,1 млрд. руб. (5,2%).
Фактичне подушне забезпечення територіальних Програм держгарантій у середньому по Російській Федерації склало 2800,4 руб. у розрахунку 1 на жителя, у тому числі по територіальних програм ОМС - 1753,1 руб. у розрахунку на 1 жителя.
У 2007 році страховими медичними організаціями витрачено 101,2 млрд. руб., Що склало 96,3% до доходу СМО. Залишок коштів на кінець звітного періоду СМО склав 3,9 млрд. руб. (3,7% до доходу СМО).
Лікувально-профілактичними установами за 2007 рік витрачено коштів на суму 178,9 млрд. руб., В т.ч. в рамках територіальних програм ОМС - 174,1 млрд. руб. (97,3%), у рамках фінансування окремих заходів з охорони здоров'я - 3,1 млрд. руб. (1,7%), інші - 1,8 млрд. руб. (1,0%).
Структура витрат коштів ОМС за основними статтями економічної класифікації представлена на малюнку 2.2.
Рисунок 2.2 - Структура витрат коштів ОМС медичними установами в 2007 році,%
Висновок
Розвиток системи охорони здоров'я в радянський час, що грунтується на жорсткому адміністративному плануванні без застосування сучасних об'єктивних методів аналізу потреб населення в медичній допомозі, призвело до нарощування ресурсів охорони здоров'я. У середньому в Росії на 1000 жителів припадає 13,8 лікарняних ліжок, в країнах Західної Європи - 9, кількість лікарів також у 2 рази перевищує їх число в європейських країнах. Іншою не менш важливою проблемою вітчизняної охорони здоров'я є превалювання дорогою стаціонарної допомоги над первинної амбулаторно-поліклінічною допомогою. Це співвідношення в Росії становить у середньому два до одного, що прямо протилежно ситуації в Західній Європі і не відповідає рекомендаціям Всесвітньої організації охорони здоров'я, а тривалість перебування в стаціонарі більше ніж у два рази перевищує даний показник розвинених країн.
Введення в Росії системи обов'язкового медичного страхування в корені змінило економіку охорони здоров'я. ЛПУ фактично перетворилися на постачальників, а страхові медичні організації (СМО), що представляють інтереси застрахованих громадян, - у покупців медичних послуг. У цих умовах обмежені доходами бюджету фінансові ресурси мають бути збалансовані вартістю і якістю медичних послуг. Світовий і вітчизняний досвід свідчать про те, що ЛПУ, як і будь-який постачальник послуг, у прагненні збільшити свій дохід намагаються проводити якомога більше послуг і збільшувати їх вартість, тому проблема стримування витрат у цій системі була, є і буде актуальною для всіх без винятку країн. Існує кілька шляхів вирішення цих проблем.
Скорочення лікувальної мережі і приведення її адміністративними методами у відповідність з уже наявними нормативними документами. Однак, як показала практика, органи охорони здоров'я в більшості суб'єктів місцевого самоврядування, враховуючи, перш за все, пріоритети виробників медичних послуг, а не реальні інтереси і потреби населення, прагнуть зберегти існуючу мережу ЛПЗ. Необхідно враховувати і той факт, що скорочення лікувальної мережі неминуче призведе до скорочення медичного персоналу, негативних соціальних наслідків, неприйнятним для органів місцевого самоврядування, що ставить під сумнів саму можливість вирішення цієї проблеми адміністративними методами.
Один із шляхів, що дозволяє дати швидкий ефект - реструктуризація охорони здоров'я через тарифи на медичні послуги, які повинні бути прораховані на підставі існуючих нормативів в організації охорони здоров'я, з максимально можливим стандартизованим підходом.
Реалізація цього механізму хоча і може дати досить швидкий результат, але може мати й певні негативні наслідки. У цьому випадку тяжкість реструктуризації ляже на керівників ЛПУ, як і відповідальність за реальне зменшення, а можливо, і невиплату заробітної плати працівникам у "незарабативающіх" підрозділах. Крім того, необхідно провести детальний науково-обгрунтований аналіз потреб у всіх наявних надлишкових потужностях лікувальної мережі.
Саме такі підрозділи в першу чергу повинні стати об'єктом ретельної медико-економічної експертизи СМО на предмет обгрунтованості госпіталізації та якості медичної допомоги.
Така робота в останні кілька років вже проводиться в СМО і приносить набагато більший економічний ефект, ніж планові перевірки ЛПЗ. Структурні перетворення в системі ОМС найбільш ефективно можна здійснити через впровадження відповідних систем оплати, в яких повинні бути закладені економічні стимули для постачальників медичних послуг зі стримування витрат у стаціонарах і посилення позицій амбулаторно-поліклінічної допомоги. Приміром, у системі ОМС Ростовської області первинна амбулаторно-поліклінічна допомога оплачується за кожну надану медичну послугу (кількість прийомів, відвідувань на дому). Як показує світова і наша власна практика, це найбільш витратний механізм, при якому важко вирішити проблему стримування витрат і контролю якості медичної допомоги, оскільки доходи, одержувані постачальниками медичних послуг, практично не залежать від їхньої якості. У цьому випадку представляється доцільним переклад первинної ланки охорони здоров'я на оплату за закінченим нагоди в поєднанні з диференційованим подушним фінансуванням, яке по суті своїй визначало б гарантований граничний обсяг оплати для постачальників медичних послуг первинної ланки медичної допомоги. При цьому необхідно жорстко пов'язувати оплату медичних послуг з кінцевим результатом, з їх якістю. Подібні індикатори якості медичної допомоги вже давно розроблені і застосовуються в ряді країн. Наприклад, співвідношення пролікованих пацієнтів в амбулаторно-поліклінічних умовах і потім надійшли в стаціонар з екстрених показань. Ці критерії можуть бути використані СМО для додаткових матеріальних стимулів ЛПУ при оплаті за надані медичні послуги первинної ланки за умови їх ефективної та якісної роботи, що приводить до скорочення кількості вступників стаціонар пацієнтів.
Суттєвим стимулом для надання якісної та ефективної медичної допомоги стало б створення конкурентного середовища для постачальників медичних послуг на рівні амбулаторно-поліклінічної допомоги. Для цього необхідно де-факто надати застрахованим у системі ОМС громадянам право вибору ЛПУ і лікаря. Найбільш ємні витрати в системі ОМС припадають на стаціонарну допомогу. Перехід на оплату медичних послуг у стаціонарах в залежності від кількості пролікованих хворих є для виробників медичних послуг відповідним економічним стимулом, спрямованим на збільшення вартості одного ліжко-дня, кількості цих ліжко-днів, проведених хворими в стаціонарі, на збільшення кількості пролікованих хворих. Було б доцільно дозволити СМО оплату медичних послуг у повному обсязі за умови перебування хворого в стаціонарі не менше 50% від тривалості, встановленої відповідно до затверджених стандартів лікування і нормативом ліжко-днів. При цьому в договорі про надання лікувально-профілактичної допомоги (медичних послуг) між СМО і ЛПУ повинен бути встановлений граничний гарантований рівень страхових виплат, розрахований на кількість хворих, яких ЛПУ може пролікувати виходячи з нормативно встановлених показників роботи ліжка і тривалості перебування в стаціонарі. Скорочення термінів перебування пацієнтів у стаціонарі, не супроводжується збільшенням їх кількості, дозволило б вивільнити не тільки фінансові, але й людські ресурси, тобто дало б медичному персоналу можливість більш якісно виконувати свої обов'язки. Успішна реалізація контролю якості неможлива без удосконалення систем контролю якості медичної допомоги. Всі випадки повторної госпіталізації, розвитку ускладнень, необгрунтованого застосування більш дорогих стандартів лікування повинні бути предметом медико-економічної експертизи і за наявності виявлених порушень до ЛПУ повинні застосовуватися серйозні фінансові санкції. Слід відзначити важливість економічних стимулів для медичного персоналу, сприяють впровадженню і освоєнню нових технологій діагностики та лікування в стаціонарі, що призводять до скорочення перебування на дорогий стаціонарному ліжку та підвищення якості медичної допомоги. Саме ці стимули і критерії діяльності ЛПУ можуть бути використані для розрахунку спеціальних коефіцієнтів, що збільшують фонд заробітної плати медичного персоналу.
Список використаної літератури
1. Податковий кодекс Російської Федерації (частина друга) від 05.08.2000 № 117-ФЗ / / Збори законодавства РФ, 07.08.2000, № 32, ст. 3340.
2. Бюджетний кодекс Російської Федерації від 31.07.1998 № 145-ФЗ / / Збори законодавства РФ, 03.08.1998, № 31, ст. 3823.
3. Кримінальний кодекс Російської Федерації від 13.06.1996 № 63-ФЗ / / Збори законодавства РФ, 17.06.1996, № 25, ст. 2954.
4. Кодекс України про адміністративні правопорушення від 30.12.2001 № 195-ФЗ / / Російська газета, № 256, 31.12.2001.
5. Федеральний закон Російської Федерації від 06.10.2003 № 131-ФЗ "Про загальні принципи організації місцевого самоврядування в Російській Федерації" / / Відомості Верховної РФ, 06.10.2003, № 40, ст. 3822.
6. Федеральний закон Російської Федерації від 20.08.2004 № 120-ФЗ "Про внесення змін до Бюджетного кодексу Російської Федерації в частині регулювання міжбюджетних відносин" / / Відомості Верховної РФ, 23.08.2004, № 34, ст. 3535.
7. Федеральний закон Російської Федерації "Про бюджет Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 2007 рік" від 29.12.2006 № 243-ФЗ / / Російська газета. № 297, 31.12.2006.
8. Федеральний закон Російської Федерації від 19.12.2006 № 238-ФЗ "Про федеральному бюджеті на 2007 рік" / / Відомості законодателства РФ, 25.12.2006, № 52, ст. 5504.
9. Федеральний закон Російської Федерації від 16.07.1999 № 165-ФЗ "Про основи обов'язкового соціального страхування" / / Відомості Верховної РФ, 19.07.1999, № 29, ст. 3686.
10. Закон Російської Федерації від 28.06.1991 № 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" / / Відомості СНР і ЗС РРФСР. 04.07.1991, № 27, ст. 920.
11. Постанова Верховної Ради Російської Федерації від 24.02.1993 № 4543-1 "Про порядок фінансування обов'язкового медичного страхування громадян на 1993 рік" / / Російська газета, № 81, 28.04.1993.
12. Постанова Уряду Російської Федерації від 29.07.1998 № 857 "Про затвердження Статуту Федерального фонду Обов'язкового медичного страхування / / Відомості Верховної РФ, 10.08.1998, № 32, ст. 3902.
13. Постанова Уряду Російської Федерації від 19.02.2007 № 102 "Про порядок направлення в 2007 році Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування до бюджетів територіальних фондів обов'язкового медичного страхова7нія коштів на виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування" / / Російська газета, № 37, 21.02.2007 № 9, ст. 1091.
14. Тимчасовий порядок фінансової взаємодії та витрачання коштів в системі обов'язкового медичного страхування громадян / / Бюлетень нормативних актів федеральних органів виконавчої влади. № 27, 02.07.2001.
15. Дзвонів Г.Р. Коментар законодавства про медичне обслуговування населення. М., 2005.
16. Коментар до Кримінального кодексу Російської федерації / Відп. ред. В.М. Лебедєв. Вид. 3-тє, доп. і випр. М., 2004. - С. 740.
17. Кублікова О.А. Що робити, якщо нормативні документи територіального фонду обов'язкового медичного страхування змушують страховика порушувати законодавство? / / Податки, 2006, № 10.
18. Ногіна О.А. Проблеми правового регулювання управління фінансовими коштами державних позабюджетних фондів / / Фінансове право, 2005, № 1.
19. Постатейний коментар до Бюджетного кодексу Російської Федерації / Під ред. А. Н. Козиріна. М., 2002.
20. Русакова О.С. Суб'єкт нецільового витрачання коштів державних позабюджетних фондів / / Адвокатська практика. 2005, № 5.
Із загального числа застрахованих працюючих громадян 95,4% були зареєстровані за місцем проживання.
Чисельність застрахованого непрацюючого населення з обов'язкового медичного страхування склала 82898,1 тис. чол. (59,8% від загального числа застрахованих по ОМС).
Із загального числа застрахованих непрацюючих громадян 30,2% склали діти до 16 років (25047,5 тис. чол.) І 36,8% - пенсіонери (30483,8 тис. чол.).
Страхування по обов'язковому медичному страхуванню на території Російської Федерації здійснюється філіями (з функціями страховиків) територіальних фондів ОМС і страховими медичними організаціями.
Філіями територіальних фондів ОМС з обов'язкового медичного страхування було застраховано 29597,6 тис. чоловік, що склало 21,4% від загальної чисельності застрахованого по ОМС населення. Страховими медичними організаціями - 108982,1 тис. осіб або 78,6%.
На територіях 21 суб'єкта РФ населення було застраховано виключно (тобто 100%) філіями ТФОМС, на територіях 47 суб'єктів Російської Федерації - виключно страховими медичними організаціями та їх філіями, в інших суб'єктах РФ страхування населення було здійснено як ТФОМС, так і СМО ( таблиця 2.3).
Із загального числа громадян, застрахованих територіальними фондами ОМС (філіями), 34,8% склали працюють і 65,2% - непрацюючі громадяни.
Таблиця 2.3 Розподіл суб'єктів Російської Федерації по організаціях-страховикам, 2001-2007 рр..
| Організації-страховики | Кількість суб'єктів Російської Федерації | ||||||
| 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | |
| ТФОМС - 100% * | 27 | 30 | 30 | 31 | 29 | 27 | 21 |
| СМО - 100% * | 38 | 35 | 35 | 38 | 41 | 40 | 47 |
| ТФОМС-СМО | 23 | 24 | 25 | 22 | 21 | 24 | 23 |
Відповідно до Закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" страхування населення у 2007 році здійснювали 276 страхових медичних організацій і 90 філій СМО, що мають державну ліцензію на проведення обов'язкового медичного страхування. Страхові медичні організації були в 70 суб'єктах Російської Федерації (в 2006 році в 64 суб'єктах РФ).
На 1 січня 2008 року число самостійних лікувально-профілактичних установ, що працюють за типовими договорами на надання ЛПУ медичної допомоги, склало 8457, з них 8416 медичних установи мали ліцензії на здійснення певних видів діяльності та послуг за програмою ОМС. Крім того, за типовими договорами працювали 19760 установ, що входять до складу інших установ.
Із загального числа самостійних медичних установ налічувалося 5321 стаціонарів, 2157 амбулаторно-поліклінічних установ, 838 стоматологічних та 141 інших закладів охорони здоров'я. Основні показники їх діяльності представлені в таблиці 2.4.
Таблиця 2.4 Основні показники діяльності самостійних лікувально-профілактичних установ у 2007 році
| Показники діяльності | |
| СТАЦІОНАРУ | |
| Кількість середньорічних ліжок - всього з них ліжка по ОМС ліжка денного перебування | 1307462 1141663 (87,3%) 86266 (6,6%) |
| Число вибулих хворих - всього (тис. чол.) З них по ОМС | 32693,6 28801,4 (88,1%) |
| Проведено хворими ліжко-днів - всього (тис.) з них по ОМС на ліжках денного перебування | 402155,8 341937,4 (85,0%) 23685,5 (5,9%) |
| АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНИХ УСТАНОВИ | |
| Число відвідувань лікарів - всього (тис.) | 1050046,8 |
| з них по ОМС | 814089,8 (77,5%) |
| Середнє число відвідувань лікарів на 1-го жителя - всього | 7,9 |
| з них по ОМС | 6,2 |
| Число відвідувань лікарями хворих удома - всього (тис.) | 87663,0 |
| з них по ОМС | 78502,6 (89,5%) |
| СТОМАТОЛОГІЧНІ УСТАНОВИ | |
| Число відвідувань лікарів - всього (тис.) | 149429,3 |
| з них по ОМС | 125578,9 (84,0%) |
Число установ, що мають денні стаціонари, склало 3927, з них установи мають статус юридичної особи - 1171 (29,8% від загального числа).
Число установ, що мають стаціонари вдома, склало 1683, з них мають статус юридичної особи - 493 (29,3% від загального числа).
За даними статистичної звітності ФОМС на 01.01.08 кількість самостійних відомчих медичних установ, що функціонують у системі ОМС, склало 352 (4,2% від загального числа ЛПУ, що функціонують в системі ОМС), з них 275 медичних установ, підвідомчих Міністерству шляхів сполучення Російської Федерації (3,25%) і 77 - Федеральному Управлінню "Медбіоекстрем" (0,9%). Число самостійних медичних установ федерального підпорядкування, які працюють в системі ОМС - 205 (2,4%).
Таблиця 2.5 Основні показники діяльності стаціонарів денного перебування у лікарні, денних стаціонарів при амбулаторно-поліклінічних закладах (відділеннях) і стаціонарів на дому в 2007 році
| Показники діяльності | |
| Стаціонару денного перебування у лікарні | |
| Число ліжок - всього з них по ОМС | 86266 81416 (94,3%) |
| Число вибулих хворих - всього (тис. чол.) З них по ОМС | 2124,6 1930,6 (90,9%) |
| Проведено вибули хворими ліжко-днів - всього (тис.) з них по ОМС | 23685,5 21425,0 (90,5%) |
| Денних стаціонарах при амбулаторно-поліклінічних установах | |
| Кількість місць - всього | 79180 |
| з них по ОМС | 74380 (93,9%) |
| Кількість пролікованих хворих (тис. чол.) | 2685,9 |
| з них по ОМС | 2477,6 (92,2%) |
| Число днів лікування (тис.) | 28469,1 |
| з них по ОМС | 26232,6 (92,1%) |
| Стаціонар на дому | |
| Кількість пролікованих хворих - всього | 422649 |
| з них по ОМС | 399935 (94,6%) |
| Кількість днів лікування - всього (тис.) | 4465,3 |
| з них по ОМС | 4189,8 (93,8%) |
2.2 Структура витрат ФОМС
Територіальними фондами обов'язкового медичного страхування в 2007 році було витрачено коштів на суму 189,5 млрд. руб.
Основна частина коштів ОМС територіальними фондами була витрачена на фінансування територіальної програми ОМС і склала 184,3 млрд. руб. (94,4% до доходів ТФОМС) (рисунок 2.1).
Рисунок 2.1 - Структура витрат коштів ОМС територіальними фондами ОМС у 2007 році (% до доходу ТФОМС)
Витрати на охорону здоров'я коштів консолідованих бюджетів суб'єктів РФ (без урахування страхових внесків на ОМС непрацюючого населення - 64,7 млрд. руб.) В 2007 році склали 242 млрд. руб. Дані витрати не включають в себе страхові внески на ОМС непрацюючого населення. Для аналізу витрат бюджетів суб'єктів РФ на охорону здоров'я додамо страхові внески на ОМС непрацюючих громадян, і тоді сумарно по Росії дані витрати складуть 306,7 млрд. руб.
Витрати територіальних фондів ОМС на охорону здоров'я (фінансування територіальної програми ОМС та окремих заходів з охорони здоров'я) склали 188,0 млрд. руб.
Таким чином, сумарні витрати на охорону здоров'я територіальних фондів і бюджетів суб'єктів Російської Федерації склали 430,0 млрд. руб.
Частка коштів ОМС (Витрати коштів ОМС: сумарні витрати ТФОМС на фінансування територіальних програм ОМС і окремих заходів з охорони здоров'я) в сумарних витратах на охорону здоров'я склала в середньому по Російській Федерації склала 43,7% (у 2006 році - 43,0%, в 2005 році - 42,8%). У 25 суб'єктах Російської Федерації даний показник перевищив 50%.
У 2007 році на виконання територіальних Програм держгарантій у цілому по Росії було направлено 403,7 млрд. руб., В тому числі на виконання територіальних програм ОМС - 252,7 млрд. руб. (З них 186,4 млрд. руб. - Кошти ОМС і 66,3 млрд. руб. Кошти бюджетів на утримання установ охорони здоров'я, що працюють в системі ОМС).
На фінансування амбулаторно-поліклінічної допомоги в рамках територіальних програм ОМС було направлено 102,7 млрд. руб. (25,4%), на стаціонарну допомогу - 203,0 млрд. руб. (50,3%), на фінансування обсягів медичної допомоги, наданої в денних стаціонарах - 8,8 млрд. руб. (2,2%) і на швидку медичну допомогу - 21,1 млрд. руб. (5,2%).
Фактичне подушне забезпечення територіальних Програм держгарантій у середньому по Російській Федерації склало 2800,4 руб. у розрахунку 1 на жителя, у тому числі по територіальних програм ОМС - 1753,1 руб. у розрахунку на 1 жителя.
У 2007 році страховими медичними організаціями витрачено 101,2 млрд. руб., Що склало 96,3% до доходу СМО. Залишок коштів на кінець звітного періоду СМО склав 3,9 млрд. руб. (3,7% до доходу СМО).
Лікувально-профілактичними установами за 2007 рік витрачено коштів на суму 178,9 млрд. руб., В т.ч. в рамках територіальних програм ОМС - 174,1 млрд. руб. (97,3%), у рамках фінансування окремих заходів з охорони здоров'я - 3,1 млрд. руб. (1,7%), інші - 1,8 млрд. руб. (1,0%).
Структура витрат коштів ОМС за основними статтями економічної класифікації представлена на малюнку 2.2.
Рисунок 2.2 - Структура витрат коштів ОМС медичними установами в 2007 році,%
Висновок
Розвиток системи охорони здоров'я в радянський час, що грунтується на жорсткому адміністративному плануванні без застосування сучасних об'єктивних методів аналізу потреб населення в медичній допомозі, призвело до нарощування ресурсів охорони здоров'я. У середньому в Росії на 1000 жителів припадає 13,8 лікарняних ліжок, в країнах Західної Європи - 9, кількість лікарів також у 2 рази перевищує їх число в європейських країнах. Іншою не менш важливою проблемою вітчизняної охорони здоров'я є превалювання дорогою стаціонарної допомоги над первинної амбулаторно-поліклінічною допомогою. Це співвідношення в Росії становить у середньому два до одного, що прямо протилежно ситуації в Західній Європі і не відповідає рекомендаціям Всесвітньої організації охорони здоров'я, а тривалість перебування в стаціонарі більше ніж у два рази перевищує даний показник розвинених країн.
Введення в Росії системи обов'язкового медичного страхування в корені змінило економіку охорони здоров'я. ЛПУ фактично перетворилися на постачальників, а страхові медичні організації (СМО), що представляють інтереси застрахованих громадян, - у покупців медичних послуг. У цих умовах обмежені доходами бюджету фінансові ресурси мають бути збалансовані вартістю і якістю медичних послуг. Світовий і вітчизняний досвід свідчать про те, що ЛПУ, як і будь-який постачальник послуг, у прагненні збільшити свій дохід намагаються проводити якомога більше послуг і збільшувати їх вартість, тому проблема стримування витрат у цій системі була, є і буде актуальною для всіх без винятку країн. Існує кілька шляхів вирішення цих проблем.
Скорочення лікувальної мережі і приведення її адміністративними методами у відповідність з уже наявними нормативними документами. Однак, як показала практика, органи охорони здоров'я в більшості суб'єктів місцевого самоврядування, враховуючи, перш за все, пріоритети виробників медичних послуг, а не реальні інтереси і потреби населення, прагнуть зберегти існуючу мережу ЛПЗ. Необхідно враховувати і той факт, що скорочення лікувальної мережі неминуче призведе до скорочення медичного персоналу, негативних соціальних наслідків, неприйнятним для органів місцевого самоврядування, що ставить під сумнів саму можливість вирішення цієї проблеми адміністративними методами.
Один із шляхів, що дозволяє дати швидкий ефект - реструктуризація охорони здоров'я через тарифи на медичні послуги, які повинні бути прораховані на підставі існуючих нормативів в організації охорони здоров'я, з максимально можливим стандартизованим підходом.
Реалізація цього механізму хоча і може дати досить швидкий результат, але може мати й певні негативні наслідки. У цьому випадку тяжкість реструктуризації ляже на керівників ЛПУ, як і відповідальність за реальне зменшення, а можливо, і невиплату заробітної плати працівникам у "незарабативающіх" підрозділах. Крім того, необхідно провести детальний науково-обгрунтований аналіз потреб у всіх наявних надлишкових потужностях лікувальної мережі.
Саме такі підрозділи в першу чергу повинні стати об'єктом ретельної медико-економічної експертизи СМО на предмет обгрунтованості госпіталізації та якості медичної допомоги.
Така робота в останні кілька років вже проводиться в СМО і приносить набагато більший економічний ефект, ніж планові перевірки ЛПЗ. Структурні перетворення в системі ОМС найбільш ефективно можна здійснити через впровадження відповідних систем оплати, в яких повинні бути закладені економічні стимули для постачальників медичних послуг зі стримування витрат у стаціонарах і посилення позицій амбулаторно-поліклінічної допомоги. Приміром, у системі ОМС Ростовської області первинна амбулаторно-поліклінічна допомога оплачується за кожну надану медичну послугу (кількість прийомів, відвідувань на дому). Як показує світова і наша власна практика, це найбільш витратний механізм, при якому важко вирішити проблему стримування витрат і контролю якості медичної допомоги, оскільки доходи, одержувані постачальниками медичних послуг, практично не залежать від їхньої якості. У цьому випадку представляється доцільним переклад первинної ланки охорони здоров'я на оплату за закінченим нагоди в поєднанні з диференційованим подушним фінансуванням, яке по суті своїй визначало б гарантований граничний обсяг оплати для постачальників медичних послуг первинної ланки медичної допомоги. При цьому необхідно жорстко пов'язувати оплату медичних послуг з кінцевим результатом, з їх якістю. Подібні індикатори якості медичної допомоги вже давно розроблені і застосовуються в ряді країн. Наприклад, співвідношення пролікованих пацієнтів в амбулаторно-поліклінічних умовах і потім надійшли в стаціонар з екстрених показань. Ці критерії можуть бути використані СМО для додаткових матеріальних стимулів ЛПУ при оплаті за надані медичні послуги первинної ланки за умови їх ефективної та якісної роботи, що приводить до скорочення кількості вступників стаціонар пацієнтів.
Суттєвим стимулом для надання якісної та ефективної медичної допомоги стало б створення конкурентного середовища для постачальників медичних послуг на рівні амбулаторно-поліклінічної допомоги. Для цього необхідно де-факто надати застрахованим у системі ОМС громадянам право вибору ЛПУ і лікаря. Найбільш ємні витрати в системі ОМС припадають на стаціонарну допомогу. Перехід на оплату медичних послуг у стаціонарах в залежності від кількості пролікованих хворих є для виробників медичних послуг відповідним економічним стимулом, спрямованим на збільшення вартості одного ліжко-дня, кількості цих ліжко-днів, проведених хворими в стаціонарі, на збільшення кількості пролікованих хворих. Було б доцільно дозволити СМО оплату медичних послуг у повному обсязі за умови перебування хворого в стаціонарі не менше 50% від тривалості, встановленої відповідно до затверджених стандартів лікування і нормативом ліжко-днів. При цьому в договорі про надання лікувально-профілактичної допомоги (медичних послуг) між СМО і ЛПУ повинен бути встановлений граничний гарантований рівень страхових виплат, розрахований на кількість хворих, яких ЛПУ може пролікувати виходячи з нормативно встановлених показників роботи ліжка і тривалості перебування в стаціонарі. Скорочення термінів перебування пацієнтів у стаціонарі, не супроводжується збільшенням їх кількості, дозволило б вивільнити не тільки фінансові, але й людські ресурси, тобто дало б медичному персоналу можливість більш якісно виконувати свої обов'язки. Успішна реалізація контролю якості неможлива без удосконалення систем контролю якості медичної допомоги. Всі випадки повторної госпіталізації, розвитку ускладнень, необгрунтованого застосування більш дорогих стандартів лікування повинні бути предметом медико-економічної експертизи і за наявності виявлених порушень до ЛПУ повинні застосовуватися серйозні фінансові санкції. Слід відзначити важливість економічних стимулів для медичного персоналу, сприяють впровадженню і освоєнню нових технологій діагностики та лікування в стаціонарі, що призводять до скорочення перебування на дорогий стаціонарному ліжку та підвищення якості медичної допомоги. Саме ці стимули і критерії діяльності ЛПУ можуть бути використані для розрахунку спеціальних коефіцієнтів, що збільшують фонд заробітної плати медичного персоналу.
Список використаної літератури
1. Податковий кодекс Російської Федерації (частина друга) від 05.08.2000 № 117-ФЗ / / Збори законодавства РФ, 07.08.2000, № 32, ст. 3340.
2. Бюджетний кодекс Російської Федерації від 31.07.1998 № 145-ФЗ / / Збори законодавства РФ, 03.08.1998, № 31, ст. 3823.
3. Кримінальний кодекс Російської Федерації від 13.06.1996 № 63-ФЗ / / Збори законодавства РФ, 17.06.1996, № 25, ст. 2954.
4. Кодекс України про адміністративні правопорушення від 30.12.2001 № 195-ФЗ / / Російська газета, № 256, 31.12.2001.
5. Федеральний закон Російської Федерації від 06.10.2003 № 131-ФЗ "Про загальні принципи організації місцевого самоврядування в Російській Федерації" / / Відомості Верховної РФ, 06.10.2003, № 40, ст. 3822.
6. Федеральний закон Російської Федерації від 20.08.2004 № 120-ФЗ "Про внесення змін до Бюджетного кодексу Російської Федерації в частині регулювання міжбюджетних відносин" / / Відомості Верховної РФ, 23.08.2004, № 34, ст. 3535.
7. Федеральний закон Російської Федерації "Про бюджет Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 2007 рік" від 29.12.2006 № 243-ФЗ / / Російська газета. № 297, 31.12.2006.
8. Федеральний закон Російської Федерації від 19.12.2006 № 238-ФЗ "Про федеральному бюджеті на 2007 рік" / / Відомості законодателства РФ, 25.12.2006, № 52, ст. 5504.
9. Федеральний закон Російської Федерації від 16.07.1999 № 165-ФЗ "Про основи обов'язкового соціального страхування" / / Відомості Верховної РФ, 19.07.1999, № 29, ст. 3686.
10. Закон Російської Федерації від 28.06.1991 № 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" / / Відомості СНР і ЗС РРФСР. 04.07.1991, № 27, ст. 920.
11. Постанова Верховної Ради Російської Федерації від 24.02.1993 № 4543-1 "Про порядок фінансування обов'язкового медичного страхування громадян на 1993 рік" / / Російська газета, № 81, 28.04.1993.
12. Постанова Уряду Російської Федерації від 29.07.1998 № 857 "Про затвердження Статуту Федерального фонду Обов'язкового медичного страхування / / Відомості Верховної РФ, 10.08.1998, № 32, ст. 3902.
13. Постанова Уряду Російської Федерації від 19.02.2007 № 102 "Про порядок направлення в 2007 році Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування до бюджетів територіальних фондів обов'язкового медичного страхова7нія коштів на виконання територіальних програм обов'язкового медичного страхування в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування" / / Російська газета, № 37, 21.02.2007 № 9, ст. 1091.
14. Тимчасовий порядок фінансової взаємодії та витрачання коштів в системі обов'язкового медичного страхування громадян / / Бюлетень нормативних актів федеральних органів виконавчої влади. № 27, 02.07.2001.
15. Дзвонів Г.Р. Коментар законодавства про медичне обслуговування населення. М., 2005.
16. Коментар до Кримінального кодексу Російської федерації / Відп. ред. В.М. Лебедєв. Вид. 3-тє, доп. і випр. М., 2004. - С. 740.
17. Кублікова О.А. Що робити, якщо нормативні документи територіального фонду обов'язкового медичного страхування змушують страховика порушувати законодавство? / / Податки, 2006, № 10.
18. Ногіна О.А. Проблеми правового регулювання управління фінансовими коштами державних позабюджетних фондів / / Фінансове право, 2005, № 1.
19. Постатейний коментар до Бюджетного кодексу Російської Федерації / Під ред. А. Н. Козиріна. М., 2002.
20. Русакова О.С. Суб'єкт нецільового витрачання коштів державних позабюджетних фондів / / Адвокатська практика. 2005, № 5.